为扎实筑牢医保基金安全屏障，规范医保基金使用管理，切实守护群众“看病钱”“救命钱”，松岭区聚焦医保基金监管薄弱环节和民生服务痛点难点，持续提升医保基金治理能力和民生服务质效，推动专项整治走深走实、见行见效。

     一、坚持从严精准监管，筑牢基金安全底线

始终保持医保基金监管高压态势，重拳整治各类违规骗保、基金滥用问题。严厉打击药品倒卖等违法行为，严肃查处“回流药”倒卖案件1起，第一时间取消涉事药店医保定点资格，依规移交相关部门处置，罚没50072元，有效震慑医保领域违法违规行为；常态化开展定点医药机构全覆盖督查，累计检查辖区定点医药机构20家次，严查违规使用基金等问题，精准追回违规医保基金2159.6元，规范参保人员就医和机构服务行为，全方位守护医保基金安全规范运行。

     二、健全长效制度体系，规范经办工作流程

立足源头治理、常态管控，健全规范化、制度化管理体系。先后出台了《松岭区人民医院门诊慢特病审核制度》《松岭区门诊慢特病鉴定材料检查制度》《松岭区高额住院病例核查制度（试行）》《松岭区卫健系统中医医师双审核管理制度》等4项制度。通过制度化管控，进一步厘清工作流程、明确岗位职责、规范审核标准，全面提升医保经办服务质效和精细化管理水平；同步完善人才医疗保障配套机制，出台高层次人才医疗保障待遇实施细则，将相关保障经费全额纳入财政预算，目前全区44名认定高层次人才中，已有5人享受专项医疗报销待遇，报销金额共计19334.52元，切实落实人才专属医疗待遇。

     三、优化便民惠民服务，提升群众就医获得感

坚持以群众需求为导向，聚焦办事堵点难点，扎实开展医保便民提质行动。创新推行邮寄办、电话指导办等多元化帮代办服务模式，提供个性化、便捷化医保服务，2026年以来累计为86名群众提供贴心帮代办服务，有效降低群众办事时间和成本，切实提升医保服务满意度；同时，扎实推进集采药品惠民落地，全力落实民营医药机构集采药品“三进”工作，严格对标“四统一”建设标准，推动辖区3家C级、1家B级定点零售药店配齐50种以上集采药品，目前全区累计配备集采药品210种，实现药品品类齐全、库存充足、供应稳定，让群众充分享受药品集采改革红利。

     四、强化科技智能赋能，升级基金监管效能

依托数字化手段赋能医保基金监管提质升级，全力推进智能监管体系建设。全面完成辖区11家定点医药机构数据接口升级改造，实现医保智能监管事前提醒系统、监管规则全覆盖，智能化监管覆盖率达100%。提升了医保基金监管科学化、智能化水平。

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