大兴安岭地区行署医疗保障局立足高寒林区民生特点，聚焦医保待遇保障主责主业，以困难群体参保精准资助、医疗救助兜底保障为核心抓手，健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次衔接机制。通过多部门数据联动比对，实现特困、低保、脱贫人口、重度残疾人等特殊群体动态参保、精准资助、应保尽保。严格落实困难群体大病保险倾斜政策，强化高额费用风险预警，实施分层分类医疗救助，有效减轻特殊群体就医刚性负担。持续优化门诊共济、慢病保障、集采惠民等普惠政策，精准补齐林区保障短板，坚决守住不发生规模性因病返贫底线，全面筑牢北疆林区民生安全保障网。

大兴安岭地区坐落于祖国北疆，是我国纬度最高的边境生态林区，北依黑龙江与俄罗斯毗邻，边境线长达786公里全域面积8.3万平方公里，七普人口33.1万。作为重点国有林区，这里生态资源富集，但地域广袤，乡镇、林场散落，群众居住分散，冬季漫长酷寒，高寒气候致使心脑血管等疾病多发，困难群体民生保障压力尤为突出。近年来，大兴安岭地区行署医疗保障局严格落实国家、省待遇保障工作部署，以健全完善三重保障制度为核心，以困难群体参保资助、医疗救助兜底为重点，精准细化医保倾斜政策、抓实分层分类帮扶、补齐高寒林区保障短板，持续筑牢全覆盖、多层次、可持续的医保民生兜底防线，切实以精准医保待遇政策守住不发生因病返贫底线，不断提升北疆群众医保获得感、幸福感、安全感。

一、抓实全员参保兜底，精准落实困难群体参保资助

稳定参保是待遇享受的前提，更是困难群众抵御疾病风险的第一道屏障。我区始终把困难人群应保尽保、动态清零作为待遇保障首要政治任务，聚焦脱贫人口、边缘易致贫人口、特困人员、低保对象、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童等重点帮扶群体，健全常态化参保排查、动态新增、精准资助工作机制，从源头筑牢民生保障根基。一是持续加强部门协同，与民政、农业农村等部门建立常态化联动机制，按月推送经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销后个人负担仍超过1万元的参保人员医疗费用信息，共同开展因病返贫致贫风险研判与监测预警。依托跨部门数据共享比对机制，对民政、农业农村部门核查认定的新增困难人员及时标注身份标识，确保其精准享受相应医疗保障待遇。二是严格落实分类参保资助政策，对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的个人缴费部分实行全额资助；对低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口及脱贫人口个人缴费部分按60%比例给予定额资助。通过政策精准落地，彻底解决困难群众“缴不起费、参不上保”的突出问题，确保特殊群体不出现脱保断保、待遇悬空问题，为后续医疗待遇享受、救助兜底保障筑牢坚实基础。截至7月底，全区特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、农村低保对象及脱贫人口参保率均达100%，城镇低保对象参保率达99.84%，全部达到国家要求标准。三是建立部门联动常态化比对机制，定期开展数据交叉比对，逐人筛查未参保、断缴脱保、身份变动人员，建立困难群体参保台账、问题台账、整改台账，实行“一人一档、动态管理”。针对林区偏远乡镇、零散林场困难群众信息摸排难、人员流动性弱等实际问题，开展入户排查、村级核验、林场兜底摸排，确保困难群体底数清、情况明、无遗漏。

二、健全三重保障体系，强化医疗救助精准托底效能

立足高寒林区大病多发、困难群众抗风险能力弱的实际，持续做好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度互补衔接，重点强化医疗救助兜底保障功能，构建“基本医保普惠、大病保险减负、医疗救助托底”的梯次保障格局，全力破解困难群众“看病贵、负担重”难题。一是夯实基本医保普惠保障，全面落实住院报销、普通门诊、门诊慢性病等常态化待遇政策，持续优化林区群众就医报销体验。针对高寒地区高血压、心脑血管、风湿骨病等慢性病高发特点，持续优化慢病认定备案服务，简化申报流程，保障困难慢病患者长期稳定用药报销待遇，减少小病拖成大病、轻症拖成重病的致贫隐患。二是落实大病保险倾斜政策，对所有困难群体降低起付线、提高报销比例、取消封顶线，有效缓解大病重病带来的突发性、刚性支出压力。三是聚焦医疗救助核心兜底功能，精准实施分层分类救助。对特困、孤儿、事实无人抚养儿童等极度困难群体实行住院、门诊全额倾斜救助；对低保、返贫致贫人口和农村易致贫返贫人口、低保边缘家庭成员等重点群体落实按比例救助；对经基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重、存在因病致贫风险的人员，依规实施依申请救助。坚持“应救尽救、精准施救”原则，打通救助快速落地通道，杜绝因病致贫、因病返贫增量问题，真正实现小病有普惠、大病有减负、重病有兜底。

三、聚焦重点风险防控，筑牢因病防返贫坚固防线

我区始终将巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，防返贫工作作为待遇保障的重中之重，紧盯高额医疗费用负担、健全预警、排查、帮扶、兜底全链条工作机制，精准化解返贫致贫风险。一是建立高额费用动态预警机制，依托医保大数据系统，定期筛查1年内住院3次以上的、长期慢性病用药的重点人员，精准锁定风险对象，第一时间推送属地相关部门核实家庭情况、开展针对性帮扶。对监测发现的风险人员，主动对接救助政策、落实待遇倾斜，做到风险早发现、早干预、早化解。二是健全特殊群体动态帮扶机制，对老弱病残、偏远林场、行动不便的困难群众，推行政策上门、代办备案、协助申报救助等便民举措，杜绝因不会办、不便办导致待遇应享未享。严格落实全省医保倾斜政策，做到政策执行不走样、待遇落实不打折、救助兜底不含糊，确保困难群体公平公正享受各项医保惠民红利。三是优化定点服务管理，对困难群众就医实行单独定点，按照“每个地市级选取1-2家医院，每个县级行政区域选取1-2家医院，每个街道（乡镇）选取1个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为医疗救助定点医疗机构，医保定点的村卫生室均作为医疗救助定点医疗机构”的要求，结合我区实际，目前确定医疗救助定点医疗机构59家、C类定点药店32家，做到了医疗救助定点资源配置市、县、乡全覆盖，实行“一站式”结算，方便困难群众就近购药，降低就医负担。

四、普惠政策协同赋能，全面提升林区整体保障水平

在抓实困难群体兜底保障的同时，我区统筹推进全民待遇提质增效。持续深化职工门诊共济改革，补齐门诊保障短板，实现参保人员门诊小病报销常态化、普惠化。全面落地国家、省药品耗材集中带量采购，大幅降低群众长期用药、耗材治疗费用支出，以普惠性减负政策减少普通群众因病增负、进入贫困风险，构建“普惠保障防增量、专项救助守存量”的良性保障格局。常态化开展医保政策下沉宣讲，通过制作“小医小保”短视频用“大白话”解读医保政策，广泛深入乡镇、林场、社区重点解读困难群体参保资助、大病倾斜、医疗救助、防返贫帮扶等核心政策，让基层干部懂政策、让困难群众知红利，切实打通医保待遇落地“最后一公里”。

医保兜底有温度，民生保障有厚度。下一步，大兴安岭地区医保局将持续锚定待遇保障、精准兜底、防返贫主责主业，持续抓实困难群体全员参保资助、优化三重保障梯次衔接、强化医疗救助精准托底，不断织密织牢北疆医保民生安全网，以更精准的政策、更扎实的举措、更暖心的服务，坚决守住不发生规模性因病返贫底线，为全省医保待遇保障事业高质量发展贡献大兴安岭林区力量。

扫一扫在手机打开当前页