2023年，地区医疗保障局在地委、行署的坚强领导下，紧紧围绕中心工作和法治建设目标，坚持把法治建设作为贯穿我局的主线工作，不断推进依法行政工作，现将有关情况汇报如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习宣传法治思想

抓好学习培训加强理论武装。深入学习宣传贯彻党的二十大精神和全面贯彻习近平法治思想。3月24日，党组书记、局长以《深入学习领会习近平法治思想坚持依宪治国、依宪执政》为题为全体党员干部讲法治专题党课；4月10日第3次理论学习中心组集中学习了《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》；5月26日召开第5期业务大讲堂活动，党组成员、副局长对《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》进行全面细致地解读。地区医疗保障局理论学习中心组共学习各类法规制度5个。

（二）精心组织宣传营造浓厚氛围

我局结合落实国家机关“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”“谁管理谁普法”普法责任制，组织利用“报纸、网络、微信、广场大屏幕”等融媒体手段和平台，宣传医保系统政策、法规。推广关注“龙江医保”“大兴安岭医保”微信公众号,介绍线上办理异地就医备案方法。开展医保政策集中宣传月活动，充分利用新闻媒体扩大宣传，地区、各县区广播电视台对启动仪式进行了报道。与大兴安岭广播电视台制作了4期关于医保的“新闻会客厅”，取得较好的反响。

1.开展医疗保障基金监管集中宣传月活动

一是制定宣传月实施方案。我局高度重视医疗保障基金监管集中宣传月活动，召开局长办公会研究部署宣传工作。制定印发《大兴安岭地区2023年医疗保障基金监管集中宣传月活动实施方案》，重点宣传《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》《处方管理办法》《黑龙江省省长期处方管理规范实施细则》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等内容。二是举行集中宣传月活动启动仪式。2023年4月1日上午，我局联合加格达奇区医疗保障局以“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”为主题，以《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》为重点，组织定点医药机构和参保人员踊跃参加，在新世纪广场开展医保基金监管集中宣传月启动活动。现场发放宣传单、折页、手提袋等，以老百姓喜闻乐见、通俗易懂的形式宣传医保基金监管法律法规，并对最新医保政策解读，第一时间解决参保群众的医保需求和“急难愁盼”问题。各县（市）、区医疗保障局同步举行了宣传月启动仪式。副处级领导包联县市区宣传，将医疗保障金监管集中宣传月活动列入《2023年大兴安岭地区“医保政策进万家”活动方案》工作内容。

2.积极开展“六进”活动，不断提升医保服务能力。一是进机关企事业单位。深入到机关事业及小微企业中去，组建政策宣讲小分队，走进参保单位“送政策、送服务”，现已开展130余场次。截止到目前共设立了169个医疗服务点，服务辐射36118人；二进定点医药机构。截至日前，全区426家定点医药机构建立医疗保险服务站426个，其中三级定点医疗机构1个、二级定点医疗机构10个、一级定点医疗机构20个；三进银行网点。目前已在地县两级中国银行、中国工商银行及中国人寿保险公司等设立医保服务站18家，开展居民医保查询、缴费代收业务；四进校园。在大兴安岭地、县两级医保局与教育部门协调配合下，建立与各个学校的联络机制，在26所中小学校设立医保服务站，服务人数14793人次；五进乡镇（街道）、村（社区）依托乡卫生院和扶贫工作队共设立108个医保服务点，服务161632人次。组织地县两级百名医保干部开展敲门走访“百千万活动”，通过逐户敲门走访，点对点、面对面地宣传，全区102名医保工作人员走千家访万户，解读政策、答疑解惑，让边境、林区百姓更深感受到医保宣传的“温度”；六推进林业集团公司医保工作。强化与林业企业配合，按照三级服务站建设标准在各林业局设立林业医疗保险服务站，统一服务标牌、场所设置、人员配备、服务事项、服务标准、系统平台，抽调专人负责经办业务，与地方医保经办机构共同开展业务培训，推进医保政策互通共用，实现医疗保障公共服务全覆盖。

3.以“异地就医集中宣传月”为契机，推动异地就医直接结算工作落实落地。开展“医保政策进万家”活动，通过全区业务大讲堂、公众号宣传、发放宣传单、“医保会客厅”电视专栏等多渠道多手段强化政策宣传，提高经办窗口和“12393”热线工作人员业务水平，做好政策和流程解释。一是开展线上宣传。发挥医保干部进社区（网格）工作机制优势，通过在各自包保的小区微信群发布政策解读、视频播放、漫画等宣传手段，对群众提出的疑问及时进行解答。二是开展线下宣传。开展宣讲活动23次、宣传网点82个、印刷宣传海报790余张、异地就医宣传单21920余张、宣传折页2280张、宣传手册4532本，覆盖人数达93772人，在居民群众广泛转发电子宣传单。三是开展专项宣传。在高考期间，特开展了“医保暖心服务助力高考”志愿活动。为准大学生在异地求学期间如何就医政策进行详细的解释。四是强化业务培训。

4.开展基本医保全民参保暨医保政策集中宣传月活动

。利用宣传单、折页、纸抽、布兜等老百姓喜闻乐见、通俗易懂的形式解读宣传当前最新医保政策，同时开设便民义诊，深入社区、广场、学校等场所现场解决参保群众的医保需求和“急难愁盼”问题。在人员密集场所悬挂全民参保宣传条幅，放置医保政策展示牌，语音播放医保应知应会知识，并邀请电视台、报纸等新闻媒体对集中宣传月活动进行报道。活动期间全区医疗保障部门共发放各类宣传品2万余个，悬挂标语横幅30余条，现场解答群众问题超1000个，进一步讲好医保故事，传递医保声音，不断提升林区百姓对医保工作便民惠民新政策、新举措、新成效的知晓度，不断提升群众参保积极性。

（三）推动地方立法

成立了局法治建设工作领导小组，健全重大事项决策法律机制。制定局内规范性文件备案审查、工作流程审核机制，加大前置审核和合法合规性审查力度，防止规范性文件“带病出台”“带病上会”。按照文件的时效性，查看按照清理通知要求，提出相关规范性文件的清理意见，对外公开行政规范性文件清理结果。全面对照黑龙江省医疗待遇保障清单，对全区医保系统行政规范性文件及个别不合规待遇进行全面清理，做到摸清底数，应清尽清。

（四）建设法治政府

1.加强工作人员法治教育。

一是我局于3月28日上午举办全区医保系统《条例》培训学习班，各县（市、区）医疗保障局基金监管分管副局长和工作人员现场参加培训，其他工作人员采取视频形式参加培训学习。同时对相关人员进行了法治能力考查测试。二是服务中心制定《大兴安岭地区医保经办系统练兵比武活动实施方案》。定期制发学习计划，结合知识库和医保相关的最新法律法规、制度规定，每周统一制发《周学习计划》，并通过问卷星APP进行周周测，地县乡村四级经办机构同步学习，学深学透医保政策知识,10月10日，举办全区系统“岗位练兵优服务，业务比武强规范”，全面提升我区医保队伍建设。

2.严格规范公正文明执法。

一是推进行政执法标准化、规范化建设，按时将执法人员、法制人员信息录入综合行政执法管理监督平台。二是严格落实行政执法“三项制度”。三是严格执行省局关于裁量权基准制度的规定。四是组织开展关于规范医保基金使用行为“双百”专项行动，医疗保险服务中心、定点医药机构签署了《双百专项行动问题整改承诺书》，自查退回违规使用医疗保障基金17.72万元。五是推进“减证便民”工作。做好政务服务网日常维护，对医保26项政务服务事项认领进行规范化、精细化、应用化梳理，实现同一事项在全区范围内同标准同流程，进一步提高了窗口服务质量。六是落实“四张清单”制度。省医疗保障局已明确实行包容审慎监管方式的事项，我区一律认领。我局已公布全区统一“四张清单”，能够确保全区统一执法标准。我局起草了《大兴安岭地区医疗保障局包容审慎监管执法“四张清单”解读》，在大兴安岭行署网站公开，宣传解读“四张清单”。七是完成“双随机、一公开”检查任务。对被抽取的25家定点医药机构进行了监督检查。定点零售药店违法违规行为趋势向好，个别存在没有处方使用统筹基金销售药品、串换药品行为。定点医疗机构、特别是非公立定点医疗机构，实施职工门诊共济政策后，违法违规行为普发频发，监管形势严峻，主要表现为超支付标准、伪造处方、超限制用药、超出经营范围、重复收费等违法行为。八是检查处理定点医药机构，2023年检查定点医药机构392家，检查覆盖率100%；行政处罚12家，罚款36.59万元；解除协议1家；追回拒付违规基金142.88万元，违约金1.28万元；约谈97家，曝光典型案例34例。

二、2023年度法治政府建设存在的不足和原因

我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要表现在监管队伍法治意识有待进一步提高、监管专业性有待加强、普法成效有待进一步提高等方面。产生这些问题的主要原因是医保法治基础较为薄弱，监管和普法工作力量相对不足。

三、履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

深入学习贯彻党的二十大精神，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，把法治政府建设列入党组理论学习中心组内容，把学习习近平法治思想纳入主题教育理论学习读书班内容。认真落实会前学法制度，制定2023年度地区医疗保障局会前学法方案，明确会前学法内容，确保局党组会和局长办公会会前应学尽学。同时对学法内容进行进一步解读，阐述各项法律法规出台的重要意义，并对重点条目进行解释，做到通俗易懂简单明了.通过“三会一课”、主题党日活动、和自主学习等方式，引导全体干部职工学深悟透习近平法治思想，深入学习领会《社会保险经办条例》《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》等，切实提高全体干部职工依法行政的能力。

（二）严格落实依法行政制度建设

局主要负责同志带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。全面落实行政执法三项制度要求，推进行政执法公示，做实行政执法全过程记录，完善重大执法决定法制审核。制定《大兴安岭地区行政公署医疗保障局医药领域腐败问题集中整治工作方案》，着力推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化进程。持续推进医保领域政务信息公开，以政务公开促落实、促规范、促服务。

（三）持续推进政府职能转变和营商环境建设

一是加强政务诚信建设。我局结合工作实际制定了《大兴安岭地区医疗保障信用承诺制度》，并通过多种途径、多种形式不断加强对全区定点医药机构的宣讲培训，将医保基金监管信用体系工作下沉，全面普及诚信服务知识，提醒信用主体失信可能造成的影响以及需要承担相应的法律责任，增强医保定点医药机构自律意识，以进一步规范定点医药医疗机构服务行为，减轻群众看病就医负担。同时结合日常执法监管、专项检查等活动，让信用主体深入了解信用承诺的内容与要求，积极引导信用主体作出信用承诺。截至目前，大兴安岭地区全部398家定点医药机构均已完成信用承诺书的签署工作。二是提高政务服务水平。全面推进医保经办业务“掌上办、网上办”。全面推进医保经办业务“掌上办、网上办”。通过黑龙江医保公共服务平台，大力推广单位网厅、个人网厅、基层网厅和“龙江医保微信公众号”的使用，打造便民服务平台，现已注册单位网厅1153家、注册个人网厅11128人，单位办件量8587件、个人办件量10522件。与工商银行建立合作关系，在各县（市、区）工商银行大厅设立医保服务站，充分发挥银行点多面广的优势，为城乡居民缴纳医保费提供帮助，参保人员通过自助缴费机、扫二维码、下载工行e缴费APP等多种方式进行缴费。

四、2024年法治建设工作打算

（一）持续开展法制宣传引导，营造医保政策宣传浓厚氛围。落实国家机关“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”“谁管理谁普法”普法责任制，结合《2024年大兴安岭地区行署医疗保障局“医保政策进万家”暨强能力、优作风“党建+服务”活动方案》，利用“报纸、网络、微信、大屏幕”等融媒体手段和平台，宣传医保系统政策、法规，营造医保政策宣传浓厚氛围。

（二）推进医疗保障法治政府建设，全面落实依法监管

深入学习贯彻习近平法治思想，运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，全面落实行政执法“三项制度”，规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量。不断完善区域医保基金监管制度体系建设，提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力，构建法治化、专业化、规范化、常态化监管。

（二）持续加强规范性文件管理，助力法治政府建设。

加强规范性文件管理，动态清理规范性文件，做到统一登记、统一编号、统一公布。严格做好文件起草、讨论、审查、发布等各环节工作，合法性审查率100%。按照文件的时效性，查看按照清理通知要求，提出相关规范性文件的清理意见，对外公开行政规范性文件清理结果。

大兴安岭地区行政公署医疗保障局

2023年12月11日

扫一扫在手机打开当前页